[별지 제3호 서식]

타 대학 이수학점 및 성적 인정 신청서

소속	단과대학						학번
	학과
성명			생년 월일				학적 상태	재학( ), 휴학( )
교류 대학
교류 기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일					교류 형태	1. 국내 타대학( ) 2. 국외 타대학( ) 3. 어 학 연 수( O )
타대학 이수 내역						학점 인정 내역
교과목명			학점		성적	이수구분	학점	성적 (100점기준)	인정학기	비고
어학연수			2		P
타대학 이수학점 계 ( )						인정 학점 계 ( )
※ 1. ‘타대학 이수 내역’은 첨부되는 성적증명서와 동일하게 기재한다. 2. ‘학점 인정 내역’은 소속 학과에서 심사ㆍ결정한다. 3. 인정학점은 18학점(한의과대학 21학점) 범위 내에서 인정한다. 붙임 1. 타 대학 성적증명서 1부(단, 국외 타대학 학점교류의 경우, 영문성적증명서를 첨부한다.) 2. 연수일정표 등 관련 증빙 서류 1부(어학연수자에 한함). 년 월 일 신청인 : □ 학과장 : □ 동의대학교 총장 귀하